Современная медицина способна творить чудеса. И это буквально понимаешь, когда становится ясно, что докторы могут вылечивать еще не родившихся деток, другими словами проводят терапию (терапия - процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) внутриутробно. Как вылечивают детей еще в животике мамы и от каких заболеваний и патологий может потребоваться таковая терапия (Терапия от греч. [therapeia] — лечение, оздоровление)?

«За крайние 20 лет в медицине произошел колоссальный технологический прорыв. Это и механизированная хирургия, когда хирург и пациент могут находиться в различных точках земного шара, и корректировка генома, которая методом перепрограммирования Т-клеток иммунной системы дозволила вылечивать острый лейкоз. Произошла фактически полная победа над смертельно небезопасными вирусами, таковыми как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию — заболевание, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита СПИД) и гепатит С», — гласит Антон Панов, доктор акушер-гинеколог, доктор ультразвуковой диагностики МОНИИАГ. 

Поражает и развитие такового относительно новейшего направления как фетальная медицина, подчеркивает спец. Докторы сейчас способны корректировать состояние плода во внутриутробном периоде. 

Почему принципиально уделять этому внимание?

Прирожденные и наследные заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности) представляют собой суровую мед и социальную делему и заносят значимый вклад в детскую смертность, отмечает Антон Панов.

«Решающая роль в профилактике прирожденной патологии плода принадлежит пренатальной диагностике (ПД). ПД — это совокупа всех способов, направленных на выявление аномалий плода, генетических болезней и всех остальных патологических состояний, возникающих во время беременности. ПД содержит в себе экспертное ультразвуковое исследование плода, МРТ (Магнитно-резонансная томография — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса) и разные генетические испытания», — ведает спец.

Невзирая на совершенство современной ПД, не постоянно выходит избежать рождения малыша с патологией, предупреждает доктор Панов. Время от времени это соединено с поздним выявлением либо поздней манифестацией порока, когда оборвать беременность уже не представляется вероятным. Время от времени решение бросить малыша с патологией соединено с желанием семьи, независимо от предстоящего прогноза заболевания (нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности).

Когда вылечивают внутриутробно

В почти всех странах действует запрет на прерывание хоть какой беременности даже в самые ранешние сроки. В РФ (Российская Федерация - государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) дама по собственному желанию может оборвать беременность до 12 недель гестации. До 22-й недельки беременность можно оборвать по решению пренатального консилиума (группы докторов разных специальностей), если у плода имеется болезнь либо порок развития, имеющие нехороший прогноз для предстоящей жизни. В наиболее поздние сроки оборвать беременность фактически нереально.

«С учетом новейших критериев живорождения (с 22 недельки беременности, при достижении массы 500 г, плод уже считается полноправным членом общества со всеми вытекающими юридическими правами) животрепещущим становится внутриутробная корректировка патологических состояний, чтоб можно было доносить малыша до хороших сроков для родоразрешения. Не считая того, стоит задачка при всем этом понизить инвалидизацию и смертность новорожденных, также сделать лучше свойство их жизни», — объясняет Антон Панов.

Фетальная хирургия — относительно юное, но повсевременно развивающееся направление медицины. Внедрение во время беременности инвазивных исследовательских процедур и сверхтехнологичных эндоскопических способов внутриутробной корректировки позволило уменьшить количество неблагоприятных исходов беременности и понизить перинатальную заболеваемость и смертность.

Что нужно знать о фетальной хирургии и ее перспективах

На что все-таки на данный момент способна фетальная хирургия и каковы перспективы ее развития?

В 1963 году южноамериканский доктор Альберт Лилей удачно выполнил первую внутриутробную манипуляцию — он перелил донорскую кровь (внутренняя среда организма, образованная жидкой соединительной тканью. Состоит из плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов и тромбоцитов) в брюшную полость плода, страдающего анемией под контролем рентгеновского излучения. «Данную манипуляцию проводят и на данный момент при появлении анемии плода, лишь под контролем наиболее неопасного ультразвукового исследования и делают ее не в брюшную полость, а в вену пуповины», — гласит акушер-гинеколог Панов.

К тяжеленной анемии приводят разные иммунологические конфликты меж кровью (внутренней средой организма) мамы и плода. На первом месте по частоте встречаемости находится резус-конфликт, также ряд вирусных болезней, перенесенных во время беременности. Иммунные комплексы либо вирусные частички попадают от мамы к плоду и приводят к разрушению его эритроцитов, возникает томная анемия, способная привести к повреждению ЦНС (центральная нервная система, головной мозг), вызвать отек (избыточное накопление жидкости в органах) и даже внутриутробную смерть плода, объясняет доктор. 

«Чтоб скорректировать данное состояние, докторы научились созодать внутриутробное переливание донорской крови (внутренней средой организма человека и животных) плоду для корректировки анемии. Под контролем УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) делается прокол вены пуповины плода, делается забор крови (внутренней средой организма человека и животных), определяется тяжесть анемии и рассчитывается объём нужной трансфузии. Плодам переливается специально приготовленная концентрированная эритроцитарная масса от неоднократно испытанных доноров. Во время переливания плод обездвиживается продуктами миорелаксантами, и всегда контролируется его сердечко. Время от времени приходится созодать до 5-7 переливаний за беременность, пока плод не достигнет жизнестойкого срока», — ведает спец.

Также к самым частым внутриутробным манипуляциям, которые производятся уже наиболее 20 лет, относятся диагностические манипуляции, направленные на получение генетического материала плода.

«Через переднюю брюшную стену, узкой атравматичной иглой, под контролем ультразвука делается прокол матки дамы и осуществляется забор материала ворсин хориона (будущей плаценты), околоплодных вод либо пуповинной крови (внутренней средой организма человека и животных) плода. Потом приобретенный материал культивируют (преумножают) и при помощи разных способов изучат высококачественный и количественный состав хромосом и генов для исключения разных хромосомных болезней и генетических синдромов», — гласит акушер-гинеколог.

Процедура фактически безболезненна, не просит анестезии и проводится в амбулаторных критериях. Биопсия ворсин хориона и амниоцентез проводятся в мире наиболее 30 лет, и в руках опытнейшего спеца риск прерывания беременности составляет всего 0,5%. 

Манипуляции, которые вправду могут называться внутриутробной хирургией — это варианты, корректирующие отягощения при монохориальной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) (ФФТС), синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) анемии-полицетемии, синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) оборотной артериальной перфузии, селективная задержка роста плода.

Монохориальная двойня (МХД) — это когда у 2-ух плодов одна общая плацента. И в таковой плаценте формируются сосудистые соединения-анастомозы (соединение сосудов) различной величины. Через их происходит неизменное перераспределение крови (внутренней средой организма человека и животных), и от этого «мучаются» оба плода. Один — от недочета крови (внутренней средой организма человека и животных) (его именуют донором), 2-ой — от ее переизбытка (его именуют реципиентом). У 1-го плода формируется маловодие, прямо до полного исчезновения вод, у второго — важное многоводие, приводящее к ранним родам.

«Зависимо от количества и величины анастомозов в ранешние сроки беременности (время от времени уже к 16 недельке) формируется ФФТС, имеющий наиболее калоритные клинические проявления. В наиболее поздние сроки формируется синдром (совокупность симптомов с общим патогенезом) анемии-полицетемии — это неверное распределение крови (внутренней средой организма человека и животных) меж плодами из монохориальной двойни из за тех же анастомозов, когда у 1-го важная анемия, а у другого важное сгущение крови (внутренней средой организма человека и животных), и оба мучаются от этого.

«Чтоб скорректировать данное состояние проводится фетоскопия, лазерная коагуляция сосудистых анастомозов. Эндоскоп вводится в полость матки к плоду с многоводием, оцениваются сосудистые анастомозы меж плодами, и при помощи массивного лазера делается их коагуляция в определенной последовательности. Формируются две независящие системы кровообращения (Кровообращение — важный фактор в жизнедеятельности организма человека и ряда животных). Опосля этого производится амниоредукция — убираются излишние околоплодные воды», — ведает доктор.

Такие манипуляции производятся фактически рутинно за рубежом и в больших городках РФ (Российская Федерация - государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина). Не считая того, при помощи лазера можно коагулировать сосуды ряда опухолей, которые появляются у плода во внутриутробном периоде и значимо влияют на его сердечно-сосудистую систему. К таковым опухолям, к примеру, относится крестцово-копчиковая тератома.

Последующая по трудности манипуляция — баллонная окклюзия трахеи при диафрагмальной грыже плода. «Диафрагмальная грыжа — это нарушение целостности диафрагмы (плотной мышечной мембраны, отделяющей брюшную полость от грудной клеточки). При наличии недостатка в диафрагме часть органов брюшной полости (печень, желудок) оказываются в грудной клеточке и значимо сдавливают легкие, мешают их развитию. {Само по себе} наличие диафрагмальной грыжи не фатально, и опосля рождения можно выполнить хирургическую корректировку и вернуть целостность диафрагмы. Небезопасно другое состояние — гипоплазия, недоразвитие легких. Такие плоды гибнут от дыхательной дефицитности опосля рождения», — ведает спец. 

При помощи эндоскопического оборудования производится установка особых баллонов в бронхи плода. В связи с тем, что отток «секрета» (слизи, вырабатываемой клеточками бронхо-легочного дерева) нарушается, он начинает накапливаться в легких, что приводит к их расправлению. Риск гипоплазии, также развития дыхательной дефицитности опосля рождения плода, существенно понижаются. Баллоны извлекаются либо внутриутробно при помощи повторной манипуляции, либо во время родов, объясняет акушер-гинеколог.

Spina bifida, она же спинномозговая грыжа — это порок развития нервной трубки, при котором формируется недостаток дужек позвонков. Спинной мозг (центральный отдел нервной системы животных, обычно расположенный в головном отделе тела и представляющий собой компактное скопление нервных клеток и их отростков) остается незащищенным и впрямую контактирует с околоплодными водами и стенами матки, что приводит к его повреждению. Не считая того, происходит смещение мозга и нарушается циркуляция церебро-спинальной воды, что становится предпосылкой гидроцефалии. Скопившаяся жидкость сдавливает и повреждает мозг.

«Докторы научились корректировать данное состояние внутриутробно. Есть 2 метода: открытый — когда создают разрез фронтальной брюшной стены с извлечением матки и частичным извлечением плода. Либо лапароскопический — в матку вводятся эндоскопические инструменты (камера и манипуляторы), над зоной недостатка позвоночника создается газовый пузырь, плод обезболивается и обездвиживается, и делается корректировка спинномозговой грыжи», — объясняет доктор.

Процент инвалидизации посреди таковых деток остается довольно высочайшим, но свойство их жизни приметно улучшается, и не мучается их ментальная функция. Опосля внутриутробной корректировки 42 % деток могут без помощи других передвигаться без помощи костылей. Для сопоставления: толика способных к самостоятельному передвижению деток, у каких корректировка осуществлялась опосля рождения, составляет только 21 %, отмечает Антон Панов.

Не считая того, внутриутробно при помощи эндоскопического оборудования делят синехии — спайки, образовавшиеся опосля раннего разрыва околоплодных оболочек. Внутриполостные синехии способны прилипать к разным частям плода и приводить к редукционным порокам (нарушение развития конечностей, лицевые аномалии).

Внутриутробно научились помогать и при ряде прирожденных пороков сердца, устанавливать особые шунты в почки либо грудную полость плода.

В крайние годы значимых фурроров достигнула фетальная онкологическая хирургия.

Итак, все выше описанные фетальные манипуляции можно поделить на 2 группы:

  • целительные — к ним относятся фетоскопические процедуры при осложненной монохориальной многоплодной беременности, когда мы способны стопроцентно скорректировать патологическое состояние;
  • паллиативные, когда вмешательство не приводит к конструктивному исцелению, а только улучшает состояние плода, что дает нам доп время и доп шансы на выживание плода.

В крайние годы в сфере акушерско-гинекологической помощи в РФ (Российская Федерация - государство в Восточной Европе и Северной Азии, наша Родина) произошли значимые положительные перемены. Особые муниципальные программки разрешают закупать дорогостоящее оборудование для фетальной хирургии и производить сверхтехнологичную помощь популяции. В дальнейшем докторы уповают расширить перечень целительных манипуляций.

По материалам: aif.ru