Бурсит - виды, причины, симптомы, методы лечения

Бурсит представляет собой воспалительное заболевание в суставной сумке. У каждого сустава конечностей имеются данные анатомические образования. Некоторые наиболее крупные суставы имеют по несколько синовиальных сумок, и в каждой из них возможно развитие продуктивного воспаления.

Лечение бурсита зависит от вида воспаления, протекающего в суставной сумке и характера экссудата. Основными принципами терапии данного процесса являются: пункция суставной сумки и удаление выпота, назначение противовоспалительных средств, а в некоторых случаях и антибактериальных препаратов, профилактика повторного развития воспаления. На период проведения лечебных манипуляций рекомендуется обеспечить покой пораженному суставу.

Бурсит представляет собой воспалительное заболевание в суставной сумке. У каждого сустава конечностей имеются данные анатомические образования. Некоторые наиболее крупные суставы имеют по несколько синовиальных сумок, и в каждой из них возможно развитие продуктивного воспаления. Основным клиническим признаком, характерным для бурсита, является появление выпота внутри суставной сумки. Классифицируется эта патология опорно–двигательного аппарата на основании характера внутрисуставного выпота.

Виды бурсита

По течению процесса различают:

• острый (заболевание длится не более 3 месяцев);
• хронический (течение болезни превышает 3 месяца и характеризуется частыми рецидивами).

По характеру выпота внутри суставной сумки выделяют:

• катаральный (поверхностный процесс, практически без образования экссудата);
• геморрагический (в выпоте преобладают элементы крови);
• фибринозный (клеточный состав экссудата содержит большое количество элементов воспаления);
• гнойный (при присоединении гноеродной бактериальной микрофлоры).

Причины развития бурситов

Основной причиной воспаления внутри суставной сумки и появления выпота в ней является травма сустава. Чаще всего – это тупые повреждения, например, ушиб, вывих, растяжение связочного аппарата, иные травмы без повреждения кожного покрова. Реже, но более опасными в плане развития гнойного бурсита, являются открытые травмы области сустава. Такие раны практически в 100% случаев являются инфицированными.

Присутствие в организме какой-либо гнойной инфекции (фурункулез, панариций, хронический пиелонефрит и прочие), некоторые венерические заболевания, например, гонорея, хламидиаз, ослабленный иммунитет на фоне алкоголизма, наркомании, сахарного диабета, туберкулеза и аутоиммунных заболеваний могут спровоцировать развитие бурсита. Переохлаждение, как ошибочно считают многие, не является первопричиной данной патологии. В этом случае клиническая картина и жалобы пациента будут больше связаны с развитием артрита.

Асептический бурсит может развиться при значительных нагрузках на сустав в процессе какой – либо физической деятельности. В данном случае ни травма, ни бактериальная инфекция не играет роли в развитии воспалительного процесса.

Общие клинические проявления бурситов

Основной жалобой больных при данной патологии является боль в суставе. Большинство пациентов связывают появление данного симптома с недавней травмой или перенесенной не так давно гнойной инфекцией.

При осмотре практически всегда область пораженного сустава отечна, по сравнению с противоположной стороной. Кожа гиперемирована, иногда горячая на ощупь, определяется ее напряжение. В проекции суставной сумки выявляется опухолеобразное выбухание, мягкой и эластичной консистенции, болезненное при пальпации. Это образование представляет собой перерастянутую синовиальную оболочку сустава с содержащимся в ней выпотом.

Нарушается функция сустава, что выражается в ограничении объема всех видов активных и пассивных движений в нем.

При развитии фибринозного или гнойного бурсита в клинической картине появляются признаки общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 38 градусов и выше, озноб, слабость, головная и мышечная боли, тошнота. Развитие этих симптомов говорит о тяжести воспалительного процесса в суставе, характерной для осложненного течения болезни.

Методы лечения бурсита

Принципы лечения бурситов при любой локализации поражения одинаковые. Все неосложненные формы лечатся консервативным путем в амбулаторных условиях.

Основным этапом терапии является лечебная пункция суставной сумки и эвакуация воспалительного выпота. Эта манипуляция считается малым хирургическим вмешательством, проводится в условиях стерильной операционной. С целью обезболивания применяются растворы местных анестетиков, таких, как новокаин или лидокаин.

Область сустава обрабатывается антисептиком. Через несколько минут, когда наступает обезболивающий эффект от анестезии, производится прокол иглой со шприцем в определенных для каждого сустава точках. Только при таких условиях есть возможность провести иглу непосредственно в полость суставной сумки и убрать всю скопившуюся в ней жидкость. По характеру выпота определяют вид бурсита и назначают адекватное медикаментозное лечение.

При катаральной форме бурсита назначение антибактериальных препаратов не показано. Во всех остальных случаях рекомендуется провести курс антибактериальной терапии. Обычно назначается один препарат из группы антибиотиков широкого спектра действия. После проведения пункции в полость растянутой синовиальной сумки можно ввести антибиотик для местного воздействия.

При любой форме бурсита необходимо применение противовоспалительных препаратов из группы нестероидных. Курс лечения должен быть не менее 14 дней.

В период лечения необходимо уменьшить нагрузку на больной сустав и ограничить его движения. С этой целью накладывают гипсовую лангету или специальную жесткую фиксирующую повязку. Иммобилизация не должна длиться более 14 дней, иначе может развиться осложнение в виде контрактуры сустава.

Сразу после пункции суставной сумки назначают физиотерапевтические процедуры, которые улучшают местный кровоток в области пораженного сустава и уменьшают воспалительный процесс в нем. Наиболее эффективны при данной патологии УВЧ, электрофорез с растворами противовоспалительных и рассасывающих препаратов, ультразвуковые процедуры.

После того, как гипсовая лангета снята, рекомендуется проводить массаж и лечебную физкультуру. Эти мероприятия реабилитации помогут разработать сустав после периода бездействия и снизят риск развития осложнений.

При часто рецидивирующих бурситах показано введения гормональных препаратов в полость суставной сумки.

Лечение острого гнойного бурсита должно проводиться в условиях хирургического стационара, при постоянном наблюдении медицинского персонала. В таком случае проводят хирургическое лечение – вскрытие полости суставной сумки и ее дренирование. Операция проходит под общим наркозом. В послеоперационном периоде больные получают антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. Прогноз при данной форме бурсита благоприятный при своевременном лечении.

Лечение бурсита локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава встречается гораздо чаще, чем воспаление в синовиальной сумке других суставов конечностей. На первое место причин его возникновения выходит травма. Выпот в синовиальной сумке обычно геморрагического характера и достаточно большого объема, что помогает безошибочно установить правильный диагноз.

Лечение локтевого бурсита начинают с проведения лечебной пункции суставной сумки с удалением патологической жидкости. После этой процедуры вводится раствор гормонального препарата с целью местной противовоспалительной терапии и для предупреждения рецидива процесса. При полной эвакуации экссудата кожа над пораженным суставом спадается.

Применение гипсовой иммобилизации важно для достижения дополнительного давления на стенки растянутой сумки, что способствует их слипанию и предотвращает повторное появление экссудата. Лангета накладывается по задней поверхности локтевого сустава, начиная от средней трети плеча и до средней трети предплечья. При этом рука должна быть согнута в локте под углом 90 градусов. Иммобилизация продолжается 10-14 дней.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия назначаются при любом виде бурсита локтевого сустава, кроме его катаральной формы.

Лечение бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава проявляется в виде скопления экссудата сразу в нескольких сумках, которые могут сообщаться между собой. По этой причине данная локализация процесса достаточно сложна для лечения и имеет склонность к рецидивам.

Пункцию суставной сумки коленного сустава проводят в четырех определенных точках, обеспечивающих наилучший доступ ко всем заворотам сустава. После удаления выпота обязательно вводится гормональный противовоспалительный препарат, а при фибринозном бурсите – раствор антибиотика.

Гипсовая лангета при данном виде бурсита малоэффективна, так как при ходьбе она быстро деформируется и ломается. В этой ситуации выгоднее наложить несколько круговых непрерывных туров гипсовой повязки. Сроки иммобилизации колеблются от 10 до 14 дней. Физиотерапевтические процедуры проводятся непосредственно через гипсовую повязку.

Лечение бурсита должно быть своевременным и комплексным. Только при выполнении всех необходимых манипуляций и назначений вылечить продуктивное воспаление суставной капсулы можно достаточно быстро. Кроме того, данный подход к лечению поможет снизить вероятность развития рецидивов и осложнений до минимума.