Болезнь Пертеса: что нужно знать?

Болезнь Пертеса чаще всего встречается у детей в возрасте 4-10 лет и может возникнуть после травмы бедра. Что касается пола ребенка, то почти в 5 раз чаще недуг атакует мальчиков. Белые дети склонны к развитию заболевания чаще, чем чернокожие.

Болезнь Пертеса чаще всего встречается у детей в возрасте 4-10 лет и может возникнуть после травмы бедра. Что касается пола ребенка, то почти в 5 раз чаще недуг атакует мальчиков. Белые дети склонны к развитию заболевания чаще, чем чернокожие.

Первые признаки

Болезнь имеет коварное начало и может возникнуть после травмы бедра. Потом, как правило, у ребенка периодически появляется хромота. Сначала после физической нагрузки, затем и без нее. Иногда может присутствовать легкая боль в передней части бедра в начале болезни. Со временем боль становится сильнее, хромота проявляется отчетливее и появляется ограничение в движении тазобедренного сустава. Что характерно - в подавляющем большинстве случаев расстройство является односторонним и лишь в 10% поражает обе конечности. Иногда у детей формируется походка Тренделенбурга. когда при ходьбе перекашивается таз из-за боли в средней ягодичной мышце и походка напоминает утиную.

Бывает и так

У некоторых детей болезнь Пертеса - самоограничивающееся состояние, которое излечивается без каких-либо последствий, следовательно, лечение не требуется. Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости носит временный характер. Стечением времени происходит так называемая реваскуляризация, то есть через головку вновь прорастают сосуды и питание головки бедренной кости восстанавливается. Чаще всего это происходит через 2-4 года, если начало заболевания было у ребенка в возрасте до 12 лет. В процессе реваскуляризации некротическая ткань головки бедренной кости заменяется новой здоровой костью. И организм самостоятельно восстанавливает поврежденную костную ткань.

Но и здесь без помощи специалиста не обойтись. Его усилия направлены на предотвращение деформации головки кости. Чтобы в то время, когда она будет восстанавливаться, - сохранилась анатомическая форма сустава, иначе впоследствии движение будет причинять боль.

Долгая история

Лечение болезни всегда длительное, поскольку период от начала заболевания до восстановления кости может занять несколько лет. Рекомендуемое лечение будет зависеть от возраста, когда начались симптомы, стадии заболевания, степени повреждения бедренной кости.

Но почти все лечение болезни Пертеса направлено на:

- устранение боли в конечности,

- восстановление и поддержание хорошего диапазона движения в бедре,

- предотвращение эпифизиолиза (разрушения головки бедра),

- достижение сферической формы головки бедра в период заживления.

Обезболивание важно в лечении всех длительно текущих заболеваний, сопровождаемых болью. Ребенок имеет право не испытывать боль и право на сохранение качества жизни.

Сначала и потом

Начальная терапия включает в себя минимизацию нагрузки и защиту сустава. Это достигается путем удержания бедра отведенным и внутренне повернутым так, чтобы головка бедренной кости удерживалась внутри закругленной части вертлужной впадины.

Чтобы головка бедренной кости оставалась круглой, врачи применяют множество способов. Их делят на хирургические и нехирургические.

Нехирургические - использование ортезов для фиксации сустава, в том числе ортез скоттиш-райт. Он был изобретен в 1971 году в госпитале Scottish Rite для детей-инвалидов Атланты. Ортез скоттиш-райт поддерживает отведение бедра и его внутреннее вращение, так что головка бедренной кости хорошо удерживается внутри закругленной части вертлужной впадины, обеспечивая свободное движение колена. Ребенок должен носить ортез в течение некоторого времени ежедневно. Врач определяет количество часов в зависимости от стадии и степени заболевания.

Оцените риск

Хирургические методы лечения болезни Пертеса по эффективности, безусловно, выше, чем нехирургические. Однако проведение любой, даже несложной операции чревато определенными рисками.

Основной метод лечения хирургического вмешательства - остеотомия, то есть рассечение кости в том или ином месте.

Манипуляции подвергается либо бедренная кость, либо тазовая. Подобное вторжение не приводит к тому, что разрушение кости прекращается. Но некоторые изменения все же происходят: бедренная кость перенаправляется и как бы вставляется в вертлужную впадину. И в результате принимает нужную форму шара. При эквивалентных результатах подобных операций вторжение в бедренную кость часто дает стойкое укорочение конечности, что приводит впоследствии к хронической хромоте. При «работе» с тазовой таких осложнений не бывает.

Болезнь Пертеса является локальным заболеванием,его лечение состоит в фиксации сустава в положении, позволяющем сформироваться новой кости и восстановить сферическую головку бедра. 

Цель осмотров заметить любой из перечисленных симптомов:

- неровные очертания, сплющивание или грибовидность головки;
- укорочение и расширение шейки бедренной кости;
- уплощение вертикальной стенки вертлужной впадины.

Развитие любого из этих состояний может привести к остеоартриту в раннем возрасте.