Почечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Почки отвечают за очищение крови, мочеобразование и мочевыделение, регулировку химического гомеостаза.
Почечную недостаточность диагностируют при нарушении всех функций парного органа, влекущих за собой электролитный, водный, азотистый дисбаланс.

Почки отвечают за очищение крови, мочеобразование и мочевыделение, регулировку химического гомеостаза.

Почечную недостаточность диагностируют при нарушении всех функций парного органа, влекущих за собой электролитный, водный, азотистый дисбаланс.

Виды недостаточности

1. Острая преренальная.

Возникает из-за ухудшения притока крови, вследствие чего токсины должным образом не отфильтровываются. Обычно патология излечима – нужно лишь определить и устранить причину нарушения кровотока.

2. Хроническая преренальная.

В этом случае в почки длительное время поступает недостаточное количество крови, из-за чего сосуды органа сжимаются, почка сморщивается и перестает функционировать.

3. Острая почечная.

Обычно является результатом травмы, ожога, сильного обезвоживания, воздействия отравляющих веществ, лекарств, алкоголя, болезнетворных бактерий. При устранении факторов, спровоцировавших ухудшение работы органа, деятельность почек обычно удается восстановить в течение 3-12 месяцев.

4. Хроническая почечная.

Следствие длительной болезни (диабета, сердечного приступа, васкулита, амилоидоза, печеночной недостаточности, пиело- или гломерулонефрита, сужения уретры, нефролитиаза, простатита, аутоиммунных, онкологических заболеваний), обширного кровотечения, кислородного голодания.

Если симптоматическая терапия успеха не имеет, основное заболевание прогрессирует, на терминальной стадии болезни понадобится диализ с дальнейшей трансплантацией органа.

Симптомы почечной недостаточности

Основные признаки:

- уменьшение количества урины (менее 0,5 л в сутки);
- пенистая моча коричневого, фиолетового, красного цвета;
- отеки лодыжек, ступней, лица;
- отсутствие аппетита;
- анемия;
- одышка;
- аритмия, гипертония;
- усталость, сонливость;
- спутанность сознания;
- боль, давление в груди;
- ощущение холода даже в теплом помещении;
- зуд кожи из-за накопления токсинов;
- аммиачный запах изо рта;
- тошнота, рвота;
- металлический привкус из-за развившейся уремии;
- изменение привычных вкусовых ощущений (например, отвращение к мясу).

Факторы риска

Повышает риск почечной недостаточности:

- пребывание в больнице (отделении интенсивной терапии) – из-за ограниченной подвижности и высокого риска инфицирования при использовании катетеров, нарушения водного, электролитного баланса;
- пожилой возраст;
- заболевания периферических артерий;
- сахарный диабет;
- малоподвижность;
- болезни печени, почек;
- переохлаждение;
- сердечная недостаточность;
- дефицит сна;
- частые моно- или низкокалорийные диеты;
- рак, химиотерапия;
- бесконтрольный прием анальгетиков, антибиотиков, гипотоников, противовирусных, нестероидных противовоспалительных, противоязвенных средств, антидепрессантов, диуретиков.

Диагностика

Проводится анализ мочи на наличие каких-либо отклонений (например, аномального уровня белка или сахара). В мочевом осадке выявляется концентрация эритроцитов и лейкоцитов, наличие бактерий. Фиксируется объем выделяемой мочи.

Анализ крови на креатинин, азот мочевины позволяет оценить фильтрационные способности почек.

Биопсия проводится при подозрении на некроз канальцев, гломерулонефрит. Извлеченные ткани исследуют на наличие рубцов, инфекции, аномальных отложений.

Ультразвуковое, компьютерное, магнитно-резонансное исследование, урография позволяет выявить аномалии, заблокированные участки в почках и мочевых путях.

При помощи рентгена сканируют грудную клетку для выявления жидкости в легких.

Лечение почечной недостаточности

Вначале определяется и устраняется причина, спровоцировавшая отказ почек. Далее нормализуют водный баланс, состав электролитов, выводят токсины. 

Если инфекция в почках бактериальная, назначают антибиотики. 

Для восстановления выделительной функции – диуретики, нефропротекторы. При анемии выполняют переливание эритроцитарной массы, вводят препараты эритропоэтина. 

Критически пониженное давление нормализуют при помощи внутривенного введения антигипотензивных средств.

При нарушении работы обеих почек проводят перитонеальный диализ или гемодиализ. 

Если дисфункция связана с отравлением, гемодиализ сочетают с кишечным диализом и введением абсорбентов, антидотов.

Осложнения в виде мио-, остео-, энцефалопатии требуют проведения плазмафереза, гемосорбции.

При отеке легких применяют ингаляции кислорода, петлевые диуретики.

Суставные нарушения (ревматизм, уремическую подагру, артро- и остеопатии) лечат глюкокортикоидами, ингибиторами ксантиноксидазы, циклофосфамидом, нифедипином, вводят витамин D3.

Если терапия не дает результата, при прогрессировании почечной недостаточности требуется трансплантация органа.

Питание при почечной недостаточности

За основу рациона берется диетический рацион «Стол №7». На начальном этапе болезни потребление белка сокращается. В терминальной стадии с разрешения врача количество белковых продуктов можно увеличить.

В меню допустимы: вегетарианские супы, бессолевой хлеб, нежирная рыба, мясо, крупы, овощи (кроме квашеных), молочные продукты (кроме твердых сыров).

Исключаются: крепкие бульоны, бобовые, копчености, продукты с кофеином, жареные блюда, колбасы, чеснок, лук, горчица, грибы.

Рекомендуется ограничить натрий и калий до 2000 мг в сутки (в совокупности). Для сравнения: в половине чайной ложки соли содержится примерно 2500 мг натрия. Наибольшее количество калия содержится в сушеных персиках (2043 мг в 100 г), кураге (1717 мг), сое (1607 мг), сухом молоке (1200 мг), фасоли (1100 мг), зелени петрушки (800 мг).

Поступление в организм фосфора не должно превышать 1000 мг в сутки. Высоким содержанием минерала отличаются пшеничные отруби (950 мг в 100г), кунжут (720 мг), плавленый (700 мг) и твердый сыр (650 мг), желтки яиц (542 мг), красная икра (490 мг). Употребления таких продуктов нужно избегать.

Алкоголь исключен. При почечной недостаточности он не метаболизируется организмом и вывести его из крови можно только с помощью диализа. В пиве, вине, крепких напитках содержится много фосфора. Избыток минерала чреват проблемами с сердцем и смертельным исходом.

Прогноз при почечной недостаточности зависит от возраста больного, фактора, спровоцировавшего нарушение, возможности его устранения, эффективности лечения, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний.

В среднем, продолжительность жизни на диализе составляет 5-10 лет. В дальнейшем понадобится трансплантация почек.