Пиелонефрит. Симптомы, причины, профилактика

Пиелонефритом называется заболевание, при котором одновременно с воспалением почечных лоханок происходит поражение самих почек, преимущественно их межуточной ткани.

Определение

Пиелонефритом называется заболевание, при котором одновременно с воспалением почечных лоханок происходит поражение самих почек, преимущественно их межуточной ткани. Чаще патологический процесс начинается с почечных лоханок и затем переходит на межуточную ткань почек, но примерно в одной трети случаев заболевание возникает без явного первичного поражения мочевых путей.

Этиология

Этиология связана с инфицированием почек различными микробными возбудителями – в частности, стрепто- и стафилококками, кишечной палочкой, энтерококком. Проникновение инфекции происходит или восходящим путем, или гематогенным, а также лимфогенным путем, причем большое значение имеет нарушение проходимости мочевых путей.

Патогенез

Не подлежит сомнению, что наличие одного только инфекционного агента еще недостаточно для возникновения пиелонефрита, так как ни попадание бактерий в кровь, ни выделение их с мочой не может обусловить развитие у больного заболевания пиелонефритом. Необходимо наличие препятствия к оттоку мочи (первичного мочевыделения) из почечных лоханок, что может быть вызвано как механическими препятствиями (например, закупорка мочеточника камнем, гипертрофия предстательной железы и др.), так и функциональными, рефлекторными нарушениями деятельности мочеточников. 

На последние нельзя смотреть как на чисто пассивные трубки для прохождения мочи из почечных лоханок и далее в мочевой пузырь; без сомнения, мочеточники обладают активной функцией в смысле продвижения мочи в нижележащие отделы, и, по-видимому, любой патологический очаг, расположенный в непосредственной близости от мочевых путей (простатит, аднексит и др.), может вызывать нарушение рефлекторной деятельности мочеточников.

Все это может вызывать растяжение почечных лоханок и создавать условия для инфицирования их и проникновения инфекции в почечную ткань.

Патологическая анатомия

При вовлечении в процесс почечной ткани и мочеточников находят их гнойную инфильтрацию и очаги некроза; иногда внутри почек образуются мелкие абсцессы.

При гематогенных поражениях почечные лоханки расширяются незначительно, особенно при хроническом пиелонефрите, но паренхима почек бывает атрофирована.

При острых пиелонефритах имеет место диффузное поражение непосредственно самих почечных клубочков, как и при остром нефрите, а при хронических пиелонефритах процесс в почках не носит диффузного характера, и потому наблюдается чередование пораженных участков с неизмененными. Следует подчеркнуть, что при хронических пиелонефритах имеет место неодинаковое поражение обеих почек, даже бывают случаи с односторонним процессом. При тяжелом течении заболевания на секции обнаруживаются рубцовые сморщивания межуточной ткани.

Клиническая картина

Принято различать два вида пиелонефрита: острый и хронический. Клиническая картина острого пиелонефрита почти аналогична картине острого пиелита. 

При хроническом пиелонефрите больные жалуются на боли в пояснице, головную боль, слабость, одышку, тошноту и отрыжку, нередко отечность лица и голеней. 

Температура чаще бывает субфебрильной. Артериальное давление нередко (примерно в 20-30% случаев) повышено. Исследование мочи обнаруживает белок (до 1-2‰), а в осадке большое количество лейкоцитов и эритроцитов, а также гиалиновые и зернистые цилиндры; параллельно с этим в моче имеется значительное количество бактерий (преимущественно стафилококки и кишечная палочка). 

При остром пиелонефрите колебания удельного веса мочи не выходят из пределов нормы, и только при хроническом пиелонефрите нарушается концентрационная способность почек и удельный вес мочи, согласно анализу мочи становится низким. 

В общем анализе крови нередко наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. 

Острый пиелонефрит обычно протекает благополучно. В ряде случаев он может перейти в хронический.

Течение хронического пиелонефрита более тяжелое, в 25-30% случаев он сочетается со стойкой гипертонией, даже при преимущественно одностороннем поражении.

Течение хронического пиелонефрита длительное, периоды улучшения чередуются с ухудшением процесса, возможность полного выздоровления сомнительна. 

В дальнейшем постепенно развивается гибель клубочков, возникает сморщивание почек и хроническая азотемическая уремия, что и приводит больных к гибели.

Прогноз

Прогноз обычно серьезен и зависит от степени развития поражения почечной паренхимы. Трудоспособность больных хроническим пиелонефритом обычно снижена; в периоды затихания процесса они трудоспособны, но должны соблюдать режим и проводить необходимые профилактические мероприятия.

Профилактика

Профилактика заключается в лечении всех инфекционных очагов – в частности, санации зубов, миндалин и придаточных полостей носа, ликвидации циститов, колита и всех воспалительных заболеваний в мочевыводящих путях. 

Особо важное внимание следует направить на лечение всех гинекологических заболеваний и тщательно комплексно наблюдать за беременными женщинами, у которых нередко могут наблюдаться явления застоя и проблем выделения мочи в мочевых путях.